Introdução à pesquisa avaliativa do processo de formulação e implantação da Politica Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC) / Introduction to the evaluative research of the formulation and implementation process of the National Policy for Comprehensive Child Health Care (PNAISC)

O processo de formulação e implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC), iniciado em 2011, culminou com a aprovação dessa política pelo Conselho Nacional de Saúde (CNS) e Comissão Intergestores Tripartite (CIT) no final de 2014, sendo publicada pelo Ministério da Saúde em agosto de 2015. A condução desse processo pela Coordenação-Geral de Saúde da Criança e Aleitamento Materno do Ministério da Saúde (CGSCAM/MS) em parceria com a Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis (EBBS) do Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira da Fundação Oswaldo Cruz (IFF/Fiocruz), com a participação de representantes das coordenações de saúde da criança dos estados e capitais, promoveu democracia institucional e articulação interfederativa. A CGSCAM/MS instituiu o consultor estadual de saúde da criança com a função de ofertar apoio institucional aos estados e municípios, em substituição às atividades tradicionais de supervisão, auditoria e controle. Esse movimento foi acompanhado por pesquisa avaliativa, que utilizou a triangulação de métodos quantitativos e qualitativos, embasada nos referenciais da hermenêutica-dialética. Este artigo apresenta um breve histórico da saúde da criança no Brasil, contextualizando o processo de formulação e implantação da PNAISC e o papel da pesquisa avaliativa nesse processo

The formulation and implementation process of the National Policy for Comprehensive Child Health Care (PNAISC), started in 2011, culminated with the approval of that policy by the National Health Council (CNS) and the Tripartite Intermanagers Commission (CIT) at the end of 2014, being published by the Ministry of Health in 2015. The conduction of that process by the General Coordination of Child Health and Breastfeeding (CGSCAM/MS) in partnership with the Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis (EBBS) of the National Institute of Women, Children and Adolescents Health Fernandes Figueira of the Oswaldo Cruz Foundation (IFF/Fiocruz) with the participation of representatives of the child health coordinations of the states and capitals, promoted institutional democracy and inter-federative articulation. The CGSCAM/MS instituted the state consultant for child health with the function of offering institutional support to the states and cities, substituting the traditional activities of supervising, auditing, and control. Such movement was accompanied by the evaluative research, based on the hermeneutic-dialectic framework. This article presents a brief history of child health in Brazil, contextualizing the formulation and implementation process of the PNAISC and the role of evaluative research in that process

A pesquisa avaliativa do processo de formulação e implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC): trajetória epistemológica e metodológica / The research of the formulation and implementation process of the National Policy for Comprehensive Child Health Care (PNAISC): epistemological and methodological trajectory

O processo de formulação e implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC), iniciado no final de 2011, com a coordenação da Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno (ATSCAM/CGSCAM) do Ministério da Saúde (MS) e da Estratégia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudáveis (EBBS), foi acompanhado por pesquisa avaliativa desenvolvida a partir da triangulação de métodos quantitativos e qualitativos sob o referencial epistemológico da hermenêutica-dialética. Este artigo discute as diferentes abordagens da avaliação e os diferentes posicionamentos em relação à combinação de métodos e epistemes. Para isto, recupera a discussão realizada por Heidegger sobre o conceito grego originário do matemático (µαθήµατα) e sua apropriação por Descartes na formulação de sua filosofia (mathesis universalis). Aponta e justifica a escolha epistemológica e metodológica dos autores e apresenta o desenho da pesquisa, que objetivou vislumbrar diferentes aspectos do processo de formulação e implantação da PNAISC: as tradições que informam sua formulação, o desenrolar do processo de formulação e implantação e o contexto nos diversos territórios

The formulation and implementation process of the National Policy For Comprehensive Child Health Care (PNAISC), which started at the end of 2011, with the coordination of the Technical Area of Child Health and Breastfeeding (ATSCAM/CGSCAM) of the Ministry of Health (MS) and of the Estratégia Brasileirinhos e Brasileirinhas Saudáveis (EBBS), was accompanied by evaluative research developed from the triangulation of quantitative and qualitative methods under the epistemological framework of dialectic hermeneutics. This article discusses the different evaluation approaches and the different positions regarding the combination of methods and epistemics. For such, it recovers the discussion carried out by Martin Heidegger on the original Greek concept of mathematics (µαθήµατα) and its appropriation by Descartes in the formulation of his philosophy (mathesis universalis). It points out and justifies the authors' epistemological and methodological choices and presents the design of the research, which aimed to glimpse different aspects of the formulation and implementation process of the PNAISC: the traditions that inform its formulation, the course of the formulation and implementation process, and the context in the several territories

Estudo das tradições que informam a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC) / Study of the traditions that inform the National Policy for Comprehensive Child Health Care (PNAISC)

No final de 2011, a Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno do Ministério da Saúde iniciou discussões para formulação e implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC) e definiu pelo acompanhamento avaliativo desse processo desde seu início. Apoiando-se no referencial da hermenêutica-dialética, a pesquisa objetivou vislumbrar diferentes aspectos do processo de formulação e implantação da PNAISC: as tradições que informam sua formulação, o desenrolar do processo de formulação e implantação e o contexto nos diversos territórios. A partir do contato com os principais atores desse processo, foi possível, para a equipe de pesquisa, vislumbrar um elenco de tradições que o influenciavam. Para o estudo hermenêutico dessas tradições, foi criado um Filtro de Estudo, aplicado às seis principais tradições, que permitiu elaborar Sínteses Compreensivas e facilitar sua análise comparativa. Foi construída uma Matriz das Tradições, destacando os seus princípios, diretrizes, arranjos e dispositivos. O estudo estabeleceu a trajetória das tradições que informam o processo de elaboração da PNAISC e como cada tradição influenciou e/ou foi influenciada pelas demais, sendo elaborados Mapa Hermenêutico das Tradições e uma narrativa desse percurso. Em seguida, foram colocados em destaque os principais conceitos estudados, traçando a sua trajetória. Assim, foram desenhados oito Mapas Hermenêuticos e suas narrativas: Mapa Hermenêutico das Tradições da PNAISC e os Mapas com as trajetórias dos conceitos: Democracia Institucional, Clínica Ampliada, Apoio Institucional, Articulação Interfederativa, Redes de Atenção, Intersetorialidade e Saberes Tecnológicos envolvidos

At the end of 2011, the Technical Area of Child Health and Breastfeeding of the Ministry of Health initiated discussions for the formulation and implementation of the National Policy for Comprehensive Child Health Care (PNAISC) and defined the evaluative accompanying of that process since its beginning. Based on the framework of dialectic hermeneutics, the research aimed to glimpse different aspects of the process of formulation and implementation of the PNAISC: the traditions that inform its formulation, the course of the process of formulation and implementation, and the context in the different territories. From the contact with the main agents of that process, it was possible, for the research team, to glimpse a set of traditions that influenced it. For the hermeneutic study of those traditions, a Study Filter was created, being applied to the six main traditions which allowed to elaborate Comprehensive Syntheses and facilitate its comparative analysis. A Matrix of Traditions was built, highlighting its principles, directresses, arrangements, and devices. The study established the trajectory of the traditions that inform the process of elaboration of the PNAISC and how each tradition influenced and/or was influenced by the others, being elaborated a Hermeneutic Map of Traditions and a narrative of that course. Next, the main concepts studied were highlighted, tracing their trajectories. Thus, eight Hermeneutic Maps and their narratives were designed: Hermeneutic Map of the Traditions of the PNAISC and the Maps with the concepts' trajectories: Institutional Democracy, Extended Clinic, Institutional Support, Inter-federative Articulation, Care Networks, Inter-sectoriality, and Technological Knowledge involved

Tecendo a história da construção da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC) na visão dos sujeitos envolvidos: o desenho qualitativo da pesquisa com utilização da técnica de grupo focal / Weaving the history of the construction of the National Policy for Comprehensive Child Health Care (PNAISC) in the perspective of the subjects involved: the qualitative design of the study with use of the focal group technique

Esta pesquisa nasceu de uma demanda da Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno do Ministério da Saúde por instaurar um acompanhamento das ações desencadeadas no processo de formulação e implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC), que se constituísse como dispositivo de análise e aprendizagem, subsidiando possíveis ajustes e aportes na trajetória em curso. A pesquisa pretendeu avaliar diferentes dimensões do processo de formulação e implantação da política, compreendendo em diferentes estudos: as tradições que informam sua formulação, o desenrolar do processo em si de formulação e implantação e o contexto nos diversos territórios para sua implantação. Neste artigo, apresentamos o estudo do processo de formulação e implantação da PNAISC, realizado por meio de grupos focais e construção de narrativas. Este estudo compreendeu 19 grupos focais, com a participação dos diversos atores integrantes do processo, sendo elaboradas narrativas a partir das transcrições desse material. Essas narrativas foram processadas em grades temáticas, destacando o que foi discutido em quatro eixos temáticos: Apoio, Articulação Interfederativa, Rede Cegonha (RC) e Arranjos e Atores da PNAISC. Os discursos dos principais atores da pesquisa situados nesses quatro eixos temáticos constituíram a Matriz das Diversas Vozes, que foi apresentada e validada em uma Oficina da Pesquisa Avaliativa, com os diversos atores envolvidos no processo de formulação e implantação da PNAISC. Nessa Oficina, foi formulado um elenco de potencialidades, fragilidades e proposições para cada um dos eixos temáticos. Este artigo apresenta os referenciais epistemológicos e metodológicos desse estudo, bem como seus principais resultados

This study originated from a demand from the Technical Area of Child Health and Breastfeeding of the Ministry of Health for instituting an accompanying of the actions triggered during the process of formulation and implementation of the National Policy for Comprehensive Child Health Care (PNAISC), which would be constituted as a device for analysis and learning, subsidizing possible adjustments and contributions on the trajectory in progress. The research intended to evaluate different dimensions of the process of formulation and implementation of the policy, comprehending in different studies: the traditions that inform its formulation, the course of the process of formulation and implementation itself, and the context in the different territories for its implementation. In this article, we present the study of the process of formulation and implementation of the PNAISC, carried out through focal groups and narrative construction. This study comprehended 19 focal groups, with the participation of the many agents of the process, elaborating narratives from the transcription of that material. Those narratives were processed in thematic grids, highlighting what was discussed in four thematic axes: Support, Articulation, Inter-federative, Stork Network (RC), and Arrangements and Agents of the PNAISC. The discourses of the mains agents of the research located in those four thematic axes constituted the Matrix of the Diverse Voices, which was presented and validated in an Evaluative Research Workshop, with the many agents involved in the process of formulation and implementation of the PNAISC. In that Workshop, a set of potentialities, fragilities, and propositions was formulated for each one of the thematic axes. This article presents the epistemological and methodological frameworks of this study, as well as its main results

Estudo da percepção dos coordenadores de saúde da criança dos estados e das capitais sobre os temas da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC) / Study of the perception of child health coordinators of the states and capitals on the themes of the National Policy for Comprehensive Child Health Care (PNAISC)

Este artigo apresenta o estudo da percepção dos coordenadores de saúde da criança dos estados e das capitais a respeito dos temas da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC) e dos fatores estruturais e organizacionais relacionados à sua Coordenação. O estudo foi realizado por meio de questionário estruturado, quantitativo, abordando a percepção subjetiva dos entrevistados (quantissubjetivo), aplicado aos coordenadores de saúde da criança dos estados e capitais. Eles avaliaram, em seus territórios, para cada tema pesquisado, os aspectos de importância, situação atual e expectativa de avanços. Este estudo proporcionou um importante panorama do desenvolvimento da saúde da criança nos territórios, na medida em que, a partir da análise dos dados, tornou possível identificar a percepção desses atores sobre os temas que se apresentam mais bem consolidados, bem como os que permanecem como desafios para a saúde da criança

This paper presents the study of the perception of child health coordinators of the states and capitals about the themes of the National Policy for Comprehensive Child Health Care (PNAISC) and the structural and organizational factors related to their Coordination. It was carried out through structured, quantitative questionnaire, addressing the subjective perception of the respondents, conducted with the child health coordinators of the states and capitals. They assessed, in their territories, for each studied theme, the aspects of importance, current situation, and advancement expectations. That study provided an important panorama of the development of the health of the child in the territories, insofar as, from the data analysis, it was then possible to identify the perception of those agents on the themes that seem to be the most well consolidated, as well as those which remain challenges for child health

Estudo dos indicadores epidemiológicos de saúde da criança na Rede Cegonha / Study of the epidemiological indicators of child health in the Stork Network

O No final de 2011, o Ministério da Saúde iniciou o processo de formulação e implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança, orientado por quatro eixos: Articulação Interfederativa, Apoio Institucional, Trabalho em Redes e Intersetorialidade. O Apoio Institucional se deu a partir da incorporação do consultor de saúde da criança nos estados, tendo como prioridade de atuação o trabalho em redes, com ênfase na Rede Cegonha. Esse processo foi acompanhado por pesquisa avaliativa, que utilizou a triangulação de métodos quantitativos e qualitativos, embasada nos referenciais da hermenêutica-dialética. O painel de indicadores epidemiológicos que representam a saúde da criança na Rede Cegonha foi definido em pactuações sucessivas com a participação dos diversos atores envolvidos nesse processo. Esses indicadores estão relacionados com as condições de saúde e com os cuidados recebidos nos períodos da gestação, perinatal e no primeiro ano de vida: Mortalidade infantil e seus componentes (neonatal, neonatal precoce e tardia, pós-neonatal), Percentual de Idade Gestacional (IG) < 37 semanas, Percentual de Peso ao Nascer (PN) < 2.500g, Percentual de Recém-Nascidos (RN) com Apgar de 5º minuto ≤ 7, Percentual de cesariana e incidência de sífilis congênita. Os dados apontam que, concomitantemente ao aumento expressivo do percentual de partos cesárea, ocorreu elevação na proporção de baixo peso ao nascer e de prematuridade, o que poderia levar a aumento da mortalidade dos RN. No entanto, ocorreu redução na proporção de Apgar de 5º minuto ≤ 7, bem como queda da mortalidade infantil e neonatal, apontando para uma melhora nas condições de cuidado aos RN

At the end of 2011, the Ministry of Health started the process of formulation and implementation of the National Policy for Comprehensive Child Health Care, guided by four axes: Inter-federative Articulation, Institutional Support, Networking, and Inter-sectoriality. The Institutional Support happened from the incorporation of the child health consultant in the states, giving priority to networking, with emphasis on the Stork Network. That process was accompanied by evaluative research, which used triangulation of quantitative and qualitative methods, based on the hermeneutics-dialectics framework. The panel of epidemiological indicators that represent child health in the Stork Network was defined in successive pacts with the participation of the many agents involved in that process. Those indicators are related to health conditions and to the care received in the period of pregnancy, perinatal, and in the first year of life: Child mortality and its components (neonatal, early and late neonatal, post-neonatal), Percentage of Gestational Age at Birth (IG) < 37 weeks, Percentage of Newborns with Weight at Birth (PN) < 2.500g, Percentage of Newborns (RN) with Apgar of 5th minute ≤ 7, C-section Percentage and incidence of congenital syphilis. Data support that, concomitantly to the expressive increase of C-section Percentage, there was elevation in the proportion of low weight at birth and prematurity, which could lead to an increase of mortality of the RN. However, there was a reduction in the proportion of Apgar of 5th minute ≤ 7 and reduction in infant and neonatal mortality, pointing to an improvement in care conditions for RN

Assistência e informação sobre óbitos por AVC em Cachoeiras de Macacú: avaliação sob o enfoque da qualidade / Assistance and information on deaths from stroke in Cachoeiras de Macacú: evaluation with a focus on quality

Objetivo: Descrever aspectos da confiabilidade da informação e da qualidade da assistência prestada aos pacientes que evoluíram a óbito por Acidente Vascular Cerebral (AVC) residentes na cidade de Cachoeiras de Macacú-RJ. Material e Método: Foi realizado estudo de caráter exploratório que analisou a ocorrência de óbitos relacionados à AVC em residentes no município Cachoeiras de Macacú no período de 2009 e de 2010, a partir de dados do Sistema de Informação em Mortalidade, do Sistema de Informação Hospitalar e dos prontuários médicos e boletins de atendimento de emergência. Para isto, foram utilizadas quatro etapas: a busca dos casos, o relacionamento e a análise de concordância dos dados e avaliação de validade do critério diagnóstico e a avaliação da estrutura e do resultado. Resultados: Dos 63 óbitos identificados, 92% ocorreram em unidade hospitalar, sendo 49 atendidos no Hospital Municipal Dr. Celso Martins. Idade e sexo apresentaram grau de confiabilidade perfeito para o SIM e o SIH, enquanto o registro de óbito foi discreto para o SIH. Setenta e sete por cento dos casos possuíam dados que permitia classificar o óbito como provável ou confirmado. A taxa de mortalidade hospitalar foi de 34% e a taxa de mortalidade hospitalar precoce foi de 15,3 por cento Oitenta e cinco por cento dos atendimentos foram classificados como inadequados. Conclusão: Os dados do Sistema de Informação em Mortalidade se mostraram confiáveis para a definição do Acidente Vascular Cerebral, mas não para classifica-lo em seus diferentes subgrupos, como isquêmico ou hemorrágico. As informações obtidas no Sistema de Informação Hospitalar apresentaram baixa confiabilidade para o tempo de internação e para o registro do óbito. Os aspectos estruturais revelam problemas de inadequação da assistência a casos de AVC.

Objective: To describe aspects of the reliability of information and the quality of care provided to patients who evolved to death from stroke of the city Cachoeiras de Macacú-RJ. Methods: We conducted an exploratory study that examined the occurrence of stroke-related deaths among residents of the municipality Cachoeiras de Macacú-RJ between 2009 and 2010, data from the Mortality Information System of the Hospital Information System and the medical records and reports of emergency. For this, we used four steps: case finding, relationship and concordance analysis of data, evaluation of validity of diagnostic criteria and assessment of the structure. Results: Of the 63 deaths, 92% occurred in a hospital, with 49 treated at Hospital Municipal Dr. Celso Martins. Age and sex were grade reliability perfect for SIM and SIH, while the death record was understated for SIH. Seventy-seven percent of cases had data that allowed classify the death as a probable or confirmed. The hospital mortality rate was 34 por cent and the rate of early hospital mortality was 15.3 por cent Eighty-five percent of victims were classified as inadequados.Conclusion: Data Information System on Mortality proved reliable for defining the stroke, but not to classify it in its various subgroups, such as ischemic or hemorrhagic. The information obtained from the Hospital Information System showed low reliability for the length of hospitalization and the death register. Reveal the structural problems of inadequate care of stroke cases.

Avaliação da implantação da clinica ampliada e equipes de referencia em um serviço especializado em DST/AIDS, utilizando-se a triangulação de metodos / Assesment of the implementation of the extend clinic and reference teams in a specilized service on STD/AIDS, utilizing the triangulation of methods

Esta pesquisa investiga de forma crítico-compreensiva (hermenêutico-dialética) a implantação da clínica ampliada e os arranjos e dispositivos de gestão e atenção à saúde, pensados para sua consecução, em um serviço de referência em DST/AIDS, que adotou modelo de gestão e de atenção baseado neste referencial, implantando equipes de referência com clientela definida, cada equipe se comprometendo com cerca de 125 pacientes para cada médico infectologista. Cada cinco a seis médicos infectologistas são apoiados por um psicólogo e um assistente social, que se responsabilizam pelos pacientes ligados aqueles profissionais. A avaliação quantitativa e qualitativa do serviço demonstrou que 94% dos pacientes têm uma percepção de vínculo muito forte com os médicos. Em contrapartida, 57% dos pacientes responderam não conhecer o psicólogo de sua equipe e entre os que o conheciam a avaliação de vínculo forte foi de apenas 64%; quanto aos assistentes sociais, 34% disseram não conhecê-los, e entre os que os conheciam, a avaliação de vínculo forte foi de apenas 52%. As questões relacionadas à abordagem mais restrita à biomedicina (orientações sobre medicamentos, exames, necessidade de adesão) são muito bem avaliadas pelos pacientes e não mostram correlação com as variáveis de vínculo com os profissionais ou equipes. No entanto, outras questões biomédicas (orientações gerais sobre saúde e cuidado, sobre situações de agravamento clínico, sobre alimentação e atividades em grupos de pacientes), são pior avaliadas e mostram correlação positiva com a percepção do vínculo, de forma semelhante ao observado nas questões relacionadas à ampliação da clínica (abordagem e apoio às questões subjetivas e sociais), que mostram correlação fortemente positiva com a percepção dos pacientes quanto ao vínculo com os profissionais e a equipe...

This research investigates in a critical-comprehensive form (hermeneutic-dialectical) the implementation of the extended clinic and the arrangements and devices of health management and attention, thought of aiming its attainment, in a STD/AIDS reference service, which adopted a management and attention model based on such referential, implementing reference teams with a determined clientele, each team committed to about 125 patients for each infectologist. Every 5 to 6 infectologist have the support of a psychologist and a social worker, who are responsible for the patients linked to those professionals. The service quantitative and qualitative assessment showed that 94% of the patients have a very strong perception of bondage with the doctors. On the other hand, 57% of the patients said they did not know the psychologist of their team, and among those who knew the psychologist, the evaluation of strong bondage was only of 64%. Concerning the social workers, 34% said they did not know them, and among those who knew them, the evaluation of strong bondage was only of 52%. The issues related to a more restrict approach to the biomedicine (orientation on medication, exams, necessity of adhesion) are quite well evaluated by the patients and they show no correlation to the bondage variables with the professionals or teams. Nevertheless, other biomedical issues (general guidance about health and care, about clinical worsening situations, about diet and activities within groups of patients), are not so well evaluated and show positive correlation with the bonding perception, in a similar way to what was observed in the issues related to the extended clinic (approach and support to subjective and social matters), which strongly shows positive correlation with the patients perception concerning the bondage with the professionals and the teams...

Estudo das alterações cardíacas em crianças com SIDA em relação à terapêutica com anti-retrovirais. Estudo prospectivo de 47 casos / Study of the cardiac alterations in HIV-infected children consequent to the antiretroviral therapy. Prospective study of 47 cases

OBJECTIVE: Detect of cardiac alterations in children with AIDS and compare their evolution with the administration of only one anti-retroviral and the recent cases who received drugs in combination. METHODS: We prospectively studied 47 children in 3 groups: group 1, 20 cases treated only with zidovudine; group 2, 10 patients treated initially with zidovudine and later with a combination of drugs and in group 3, 17 patients, who receiced two or three since the beginning. In all patients it was done chest X-ray, EKG and echocardiography every 6 months and after death complete pathological study. RESULTS: Among the 45 patients cases 26 (57 percent) were index cases. Malnutrition, diarrhea tachycardia, signs of congestive heart failure, pericardial effusion, abnormal ventricular repolarization and arrhythmias were more frequent in group 1. Echocardiographic abnormalities were present in 10 (50 percent) children of group 1. They were less frequent in the others two groups. In regard to the outcome in group 1, two patients had worsening of sings of cardiomyopaty and 4 died. Cardiac dysfunction in all cases of group 2 and 3 improved with the medication. CONCLUSION:- The children who received combination and their cardiac alterations had more favorable outcome than those who received only one drug

Cardite reumática tratada com altas doses de metilprednisolona venosa (pulsoterapia): resultados em 70 crianças durante 12 anos / Rheumatic carditis treated with high doses of pulsetherapy methylprednisolone: results in 70 children over 12 years

Purpose - To report the result of patients treated with IV methylprednisolone divided into three groups and compare their follow-up during the last 12 years. Methods - Seventy children with active rheumatic carditis (76 episodes) in heart failure Class III and IV (NYHA) were studied. The diagnosis was based on modified Jones' criteria. After rulling out infections and stronglyoidiasis, treatment with IV methylprednisolone bolus was started three times a week until the laboratory tests became negative. Patients were divided into 3 groups, according to the time of hospital admittance: Groups 1,2 and 3, comprising of 40, 18 and 12 children, respectively. Results - Eighteen children in Group 1 (45 per cent) were in their 1st attack: 2 series of pulsetherapy were used in 10 (25 per cent), 3 in 9 (23 per cent) and 4 in 21 (52 per cent). In Group 2, 14 cases (77 per cent) were in their 1st attack: 2 series were used in 7 (39 per cent), 4 in 9 (50 per cent) and 5 in 2 (11 per cent). The echocardiogram showed a flail mitral valve in 12 (66 per cent) of these patients (1 death occurred after mitral valvoplasty). In Group 3,6 patients needed 5 or more series of pulsetherapy and a flail mitral valve was present in 5 (41 per cent). One child underwent mitral valve replacement while still in the active phase, after 8 series of pulsetherapy, and another died. The number of patients who needed 5 or more series was significantly higher in Group 3. Conclusion - There were variations in the presentation and evolution of the cases during these 12 year. The established pulsetherapy protocol continues to be useful to treat severe cases.

Asfixia perinatal e problemas Cardíacos / Perinatal asphyxia and heart problems

Objetivo - Avaliar a gravidade das complicações cardíacas na asfixia neonatal, sua evolução e correlacioná-las com o grau e duração do processo hipóxico. Métodos - Foram estudados 90 bebês nos últimos 7 anos com grau de Apgar = 6 no 5§ min de vida. Pelo protocolo, após o exame físico e os cuidados intensivos, eram submetidos a dosagem do pH arterial, CPK-MB, DHL, glicemia, além da realização de radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma, seriados e repetidos a cada semana. Aqueles que faleceram eram levados à necropsia. Resultados - Dos 90, 73 (81 por cento) eram prematuros, 30 (41 por cento) eram apropriados para a idade gestacional (AIG) e 43 (59 por cento) eram pequenos (PIG). Em 21 (23 por cento) casos havia pH arterial < 7,2. Os quadros clínicos mais observados foram: pneumonia em 28 (31 por cento), anemia 24 (26 por cento) e icterícia moderada 12 (5 por cento), entre outros. Ao exames físico observaram-se sopro sistólico em 46 (50 por cento), ictus propulsivo 18 (20 por cento) e ICC em 8 (9 por cento). No ECG, os sinais mais freqüentes foram alterações de repolarização (ST e T) em 44 (49 por cento). No ecocardiograma, observou-se persistência do canal arterial (PCA) em 20 (22 por cento), regurgitação tricúspide em 6 (7 por cento), hipertensão pulmonar em 6 (8 por cento), hipocontratilidade de VE e dilatação de VD em 4 (5 por cento). Dos 23 óbitos, 14 foram estudados e as alterações mais freqüentes foram necrose e de fibras em 8 (68 por cento) casos e em 4 (29 por cento) congestão, vacuolização e perda de estriação. Conclusão - A maioria teve evolução favorável mesmo naqueles que tiveram acidemia importante. Muitas alterações de ECG e ecocardiograma se normalizaram. Daqueles que evoluiram para óbito, as lesões mais graves ocorreram nos que sofreram, por mais tempo, processo anóxico.

Algoritmo para a composiçäo de dados por internaçäo a partir do sistema de informaçöes do sistema único de saúde (SIH/SUS): composiçäo de dados por internaçäo a partir do SIH/SUS / Algorithm for establishing hospital admittance data based on the hospital information system in the Brazilian Unified Health System (SIH/SUS)

A autorizaçäo de internaçäo hospitalar (AIH), unidade de observaçäo do Sistema de Informaçöes Hospitalares do SUS (SIH/SUS), pode corresponder a uma internaçäo de caráter agudo ou a um período delimitado de uma internaçäo de longa duraçäo. Este trabalho apresenta um algoritmo para a composiçäo de dados por internaçäo a partir das AIHs, possibilitando a consideraçäo adequada da mortalidade hospitalar, custos sob a perspectiva do SUS e tempo de permanência hospitalar em internaçöes de longa permanência, típicas, em especial, entre pacientes crônicos/fora de possibilidade terapêutica e psiquiátricos.

Alteraçoes cardíacas em crianças com SIDA / Cardiac changes in children with AIDS

PURPOSE: To describe the cardiac findings in children with AIDS, the follow-up with treatment and the correlation between clinical and pathological features. METHODS: We studied prospectively 25 children with clinical-laboratorial diagnosis of AIDS, ages between 3 months and 11 years, even those without cardiac symptoms. We classified the signs of AIDS following that of CDC-Atlanta 1994. Eight children died and it was done necropsy in six with macro and microscopic examinations. RESULTS: Fifteen cases had already complications of AIDS and were classified as C2 and C3, 5 as B2, 3 B1 and 2 as A1. Beside the symptoms related to the disease and infections we found signs of congestive heart failure III and IV (NYHA) in 5 children, pericardial effusion in 5, (one of them had cardiac tamponade). In the electrocardiogram (EKG), 8 children had repolarization abnormalities. In 1st echocardiogram (ECHO) we found some features of dilated myocardiopathy in 8 (6 were asymptomatic) 5 of those had pericardial effusion, one child had huge amount of pericardial liquid and also increased measures of intraventricular septum and posterior wall of left ventricle by ECHO and confirmed by necropsy examination. All cases of diagnosis of myocardiopathy received treatment with captopril and 4 also received furosemide and digoxina. Even under oral treatment three of them had deterioration of heart failure but after combined anti-retroviral drugs they showed better cardiac functions. From the six necropsied cases, two had increased heart weight without myocarditis, one had toxoplasma pancarditis and other one had fibrocalcic vasculopathy. CONCLUSION: We found several assymptomatic cases already with decreased ventricular function. Some worsened of heart failure even under apropriate treatment and showed better cardiac index after combined anti-retroviral drugs.

Profilaxia secundária na febre reumática. Antibioticoterapia oral versus penicilina benzatina / Secondary Prophylaxis in Rheumatic Fever Oral Antibioticotherapy versus Benzathine Penicillin

PURPOSE: To detect problems related to secondary prophylaxis of rheumatic fever in the setting out patient follow-up. METHODS: Among 113 pediatric patients admitted with diagnosis of this disease, in a period of five years, we selected 80 records. They were divided in group 1 (60 cases), that only received prescription of benzathine penicillin for prophylaxis and group 2 (20 patients) to whom it was changed from parenteral to oral antibiotics after the detection problems using the first scheme. RESULTS: In group 1, among 53 who had carditis, 27 (45) had severe disease; 22 cases (37) were re-admitted with relapsed carditis following the refusal to use benzathine penicillin. Also, we observed that after discharged 32 (55) did not return to the out-patient clinic in HUAP. In group 2, from 16 who had carditis, 10 (50) had severe disease. Only two (10) did not return to ambulatory control and there was no case of readmission. The difference between the groups was statistically significant. (p < 0.01). CONCLUSION: It was very high the percentage of cases that missed the control visits and abandoned the prophylaxis when it was insisted on parenteral penicillin. We should evaluate every case and remember that oral antibiotics might avoid a major problem.

Objetivo - Detectar problemas ligados à profilaxia secundária na febre reumática, através do seguimento ambulatorial dos pacientes. Métodos - Dentre 113 pacientes pediátricos internados, num período de cinco anos, com diagnóstico da doença, selecionamos 80 casos confirmados, divididos em grupo 1 (60 casos) - crianças que só receberam penicilina benzatina para profilaxia secundária e grupo 2 (20 pacientes) - onde a penicilina benzatina foi substituída por antibioticoterapia oral, ao se detectar problemas com o primeiro esquema. Resultados - No grupo 1, dos 53 que tiveram cardite, 27 (45%) eram graves. Em 22 (37%) ocorreram reinternações por recaída e destes, 12 (55%) porque o paciente recusou a penicilina benzatina. Observamos também que, após a alta hospitalar, 32 (55%) não retornaram para cotrole ambulatorial no HUAP. No grupo 2, dos 16 que tiveram cardite, 10 (50%) eram graves. Não ocorreu nenhum caso de abandono da profilaxia e apenas dois (10%) não retornaram para controle ambulatorial. Comparando a taxa de faltosos e de abandono da medicação, nos dois grupos, a diferença foi significativa para as duas variáveis. (p<0,01). Conclusão - Foi muito elevada a porcentagem de faltosos e de reinternação por abandono da medicação, no grupo da profilaxia parenteral. Deve-se avaliar cada caso e lembrar que a medicação oral pode evitar uma perda maior

Correçäo cirúrgica da persistência do canal arterial em crianças de baixo peso e neonatos / Surgical treatment of patent ductus arteriosus in low-weight child and neonates

A persistência do canal arterial ocorre com freqüência em neonatos prematuros, provocando um grave quadro de disfunçao cardiopulmonar. O tratamento envolve duas abordagens, sendo uma clínica e outra cirúrgica. A operaçao para a ligadura do canal arterial é praticada desde 1938. O enfoque clínico preconiza o uso da indometacina, com o intuito de promover a oclusao do canal arterial. O presente trabalho tem por objetivo avaliar os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico da persistência do canal arterial, através de toracotomia e ligadura em 14 pacientes, incluindo crianças de baixo peso e neonatos prematuros com quadro clínico instável. A principal indicaçao cirúrgica, nestes casos, foi a presença de insuficiência respiratória aguda e insuficiência cardíaca. A técnica empregada foi a tripla ligadura do canal arterial. Nos 14 casos nao obtivemos nenhum tipo de complicaçao e sem mortalidade. A presença de uma Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (U.T.I) no Hospital foi de extremo valor no preparo dos pacientes e na evoluçao no período de pós-operatório. Este trabalho comprova a eficácia do método cirúrgico empregado, com baixas taxas de morbidade e mortalidade e a importância da U.T.I neonatal no acompanhamento dos pacientes.

Corte paracoronal transgástrico transesofágico. Uso e indicaçoes em cardiologia pediátrica / ransesophageal Paracoronal Transgastric View. Indication and Use in Pediatric Cardiology

PURPOSE--To evaluate the contribution and comparative value of paracoronal transgastric view compared with conventional transesophageal examination for morpho-functional assessment of different types of congenital heart disease in a pediatric group. METHODS--Fifteen patients with clinical and echocardiographic diagnosis of congenital heart disease were selected for single plane transesophageal examination. After routine evaluation, the probe was positioned to obtain a paracoronal transgastric view, and images that result from this technique were recorded and compared with those obtained in the conventional way. Eleven procedures were carried out in the cathlab and four in pediatric intensive care unit, under general anesthesia or heavy sedation. The age and weight were 32.0 months and 11.6 kg respectively. No adverse reactions were observed with this method. RESULTS--In comparison with conventional transesophageal study, the paracoronal transgastric view permitted better morpho-functional assessment of the outlets of the right and left ventricles, as well as additional informations about the left pulmonary artery. CONCLUSION--Morphological and hemodynamic informations obtained from paracoronal transgastric view is a safe method which can be used either as an alternative or a complement to conventional examination to assess the outlets of both ventricles, as well as to evaluate the subvalvar, valvar and supravalvar region in different types of congenital heart disease.

Insuficiência tricúspide severa por infarto do músculo papilar anterior do ventrículo direito secundário à hipóxia neonatal / Critical tricuspid insufficiency due to papillary muscle infarction of the right ventricle in a distressed newborn infant

Os autores relatam um caso fatal de insuficiência tricúspide severa observada no período neonatal, devida a infarto do músculo papilar anterior do ventrículo direito (VD), secundário à hipóxia. Logo após o nascimento o bebê necessitou de manobras de ressuscitaçäo e, ao exame do precórdio, havia sopro sistólico. O exame ecocardiográfico evidenciou falta de coaptaçäo do folheto anterior da válvula. O exame macroscópico do coraçäo revelou ruptura da corda tendínea entre os folhetos anterior e posterior e a microscopia mostrou, nesta área, necrose e depósito de cálcio. A anóxia no período perinatal, na maioria dos casos, leva a alteraçöes cardíacas transitórias, mas em alguns, pode ser fatal e, por isso, é importante a avaliaçäo cardiológica em todos os recém-nascidos com sofrimento prolongado

A fatal case of a stressed newborn baby who developed tricuspid insufficiency due to an anterior papillary muscle infarction of the right-ventricle, related to perinatal anoxia is reported. The baby needed resuscitation management and had a systolic murmur soon after birth. The echocardiographic examination showed aflail anterior leaflet of the tricuspid valve due to an avulsed anterior papillary muscle. There was rupture of chordae tendineae between anterior and posterior leaflet. Necrosis and calcinum deposit were found in the area. The conclusion was that the anoxia in perinatal period, in most cases, causes transient lesions, but infew cases might be severe and fatal. It is important a complete cardiac evaluation in every case of prolonged perinatal stress

Hipertensäo pulmonar embólica silenciosa com dilataçäo aneurismática das artérias pulmonares centrais / Embolic silent pulmonary hypertension with aneurismatic dilatation of central pulmonary arteries

Os autores apresentam o caso de uma mulher de 60 anos com hipertensäo arterial pulmonar severa e grande dilataçäo proximal das artérias pulmonares decorrente de embolias pulmonares que evoluíram silenciosamente. Os autores salientam a raridade desta entidade no espectro dos casos de embolia pulmonar e chamam a atençäo para o diagnóstico diferencial, dentre outras condiçöes, com oclusäo trombótica das artérias pulmonares e a hipertensäo pulmonar primária